Üreter Darlığı
Prof. Dr. Burak Turna
Üreter Darlığı
Üreter darlığı, üreterin çeşitli nedenlere bağlı olarak daralması veya tıkanması sonucu idrar akışının bozulmasıyla karakterize edilen bir hastalıktır. Kronik böbrek fonksiyon bozukluğuna yol açabilecek ciddi bir ürolojik problemdir. Geleneksel cerrahi ve endoskopik tedaviler uzun yıllardır kullanılırken, son dönemde robotik cerrahi üreter darlıklarının yönetiminde devrim yaratmıştır.
Üreter Darlığının Nedenleri ve Belirtileri
Üreter darlıkları doğuştan veya sonradan gelişebilir.
Konjenital (Doğuştan) Darlıklar: Üreteropelvik bileşke darlığı (UPJ darlığı), doğumsal anomaliler.
Travmatik Nedenler: Ürolojik veya jinekolojik cerrahi sonrası gelişen skar dokusu.
Enfeksiyonlar ve Enflamasyon: Tüberküloz, radyasyon sonrası fibrozis.
Taş Hastalığı: Üreterde uzun süre kalan taşlar nedeniyle gelişen striktürler.
Tümörler: Primer üreter tümörleri veya çevre organlardan kaynaklanan baskılar.
Hastalar genellikle şu belirtilerle başvurur:
– Yan ağrısı (flank ağrı)
– Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları
– Hidronefroz (böbrekte şişme)
– İdrar akışında azalma veya idrar retansiyonu
Üreter Darlığının Tanı Yöntemleri
Tanı koymada kullanılan modern yöntemler şunlardır:
- Bilgisayarlı Tomografi Ürografi (BT Ürografi)
Darlığın yerini ve şiddetini belirlemek için en yaygın kullanılan görüntüleme yöntemidir. - Manyetik Rezonans Ürografi (MR Ürografi)
Yumuşak doku detaylarını değerlendirmede etkilidir. - Retrograd ve Anterograd Piyelografi
Kontrast madde ile üreterin doğrudan görüntülenmesini sağlar. - Dinamik Böbrek Sintigrafisi (DTPA/MAG3 Sintigrafi)
Üreteral tıkanıklığın böbrek fonksiyonlarına etkisini belirler. - Endoskopik Değerlendirme (Üreteroskopi)
Üreter içini doğrudan görüntüleyerek darlık hakkında bilgi verir.
Üreter Darlığının Güncel Tedavi Yöntemleri
Tedavi, darlığın yeri, uzunluğu ve hastanın genel durumu gibi faktörlere bağlı olarak belirlenir.
- Endoskopik Tedaviler
Balon Dilatasyon ve Endoskopik Üreterotomi
– Kısa segmentli darlıklarda uygulanır.
– Tekrarlama oranı yüksek olup, genellikle geçici bir çözümdür.
Üreteral Stent Uygulaması
– Akut tıkanıklıkların yönetiminde kullanılır.
– Uzun süreli stent kullanımı enfeksiyon riskini artırabilir.
- Açık Cerrahi ve Laparoskopik Üreter Rekonstrüksiyonları
Üreteroureterostomi
– Kısa segmentli darlıklarda dar bölgenin çıkarılması ve üreterin uç uca birleştirilmesi yöntemidir.
Psoas Hitch ve Boari Flap Teknikleri
– Mesaneye yakın üreter darlıklarında kullanılır.
– Üreterin mesane ile yeniden bağlantısını sağlamak için mesane mobilizasyonu uygulanır.
- Robotik Cerrahi ile Üreter Rekonstrüksiyonu
Robotik cerrahi, minimal invaziv yaklaşımın sağladığı avantajlarla, üreter darlıklarının cerrahi tedavisinde altın standart olmaya adaydır.
Robotik Cerrahinin Avantajları
– Daha Az Kanama ve Doku Hasarı
– Daha Az Ağrı ve Hızlı İyileşme Süreci
– Üstün Görüntüleme ve Hassas Dikiş Teknikleri
– Daha Az Komplikasyon ve Daha Kısa Hastanede Kalış Süresi
Robotik Pyeloplasti (Üreteropelvik Bileşke Darlıklarının Onarımı)
– Üreteropelvik bileşke darlıklarında en sık uygulanan robotik cerrahi yöntemidir.
– Açık cerrahiye kıyasla daha az invazivdir ve hasta konforunu artırır.
Robotik Üreteral Reimplantasyon
– Mesaneye yakın üreter darlıklarında kullanılır.
– Özellikle uzun segmentli darlıklarda başarı oranı yüksektir.
Robotik Boari Flap ve Psoas Hitch Teknikleri
– Distal üreter darlıklarında, mesanenin üretere yeniden bağlanmasını sağlayan rekonstrüktif tekniklerdir.
– Robotik cerrahi sayesinde dikişler daha hassas atılarak darlığın tekrarlama riski azaltılır.
İşlem sırasında fazla rahatsızlık hissetmedim. İşlemden bu yana yedi ay geçti ve hiç şikayetim yok. Rezum'un sevdiğim avantajlarından biri, sadece 5 dakika süren bir işlem olması oldu. Burak Bey ve ekibi çok ilgili ve açıklayıcı. Bir prostat sorununuz varsa, herkese tavsiye ederim. Sorun yaşadığınızı düşünmüyorsanız bile, doktorunuza kontrole gitmenizi öneririm.
A.G.