Adrenal Hastalıkları
Prof. Dr. Burak Turna
Adrenal Hastalıkları
Adrenal bezler, böbreklerin üst kısmında yer alan ve vücudun hormonal dengesini düzenleyen kritik organlardır. Adrenal bezlerde gelişen tümörler veya hastalıklar, fonksiyonel veya non-fonksiyonel olabilir. Fonksiyonel tümörler hormon salgılayarak hipertansiyon, kilo alımı ve metabolik bozukluklara neden olabilirken, non-fonksiyonel tümörler genellikle rastlantısal olarak tespit edilir.
Adrenal hastalıkların tedavisinde cerrahi yaklaşım, tümörün büyüklüğüne, fonksiyonel olup olmamasına ve kanser şüphesine bağlıdır. Günümüzde laparoskopik ve robotik cerrahi, açık ameliyatlara kıyasla daha az invaziv olmaları nedeniyle öncelikli tedavi seçenekleri arasındadır.
Adrenal Hastalıklarında Cerrahi Endikasyonlar
Aşağıdaki durumlarda cerrahi tedavi önerilir:
Feokromositoma: Adrenal medulladan kaynaklanan ve aşırı katekolamin salgılayan tümörlerdir.
Cushing Sendromu: Aşırı kortizol üretimi ile karakterizedir.
Aldosteronoma (Conn Sendromu): Aşırı aldosteron üretimi nedeniyle dirençli hipertansiyona yol açar.
Adrenokortikal Karsinom: Malign tümörlerdir ve cerrahi olarak tamamen çıkarılmalıdır.
Büyük (>4-5 cm) veya büyüme gösteren non-fonksiyonel tümörler: Malignite riski taşıyabilir.
Laparoskopik Adrenalektomi: Minimal İnvaziv Bir Yaklaşım
Avantajları
Laparoskopik adrenalektomi, küçük kesilerle yapılan, minimal invaziv bir cerrahi tekniktir ve açık cerrahiye kıyasla daha az postoperatif ağrı, daha hızlı iyileşme süresi ve daha kısa hastanede kalış süresi sunar.
Teknik ve Yaklaşım
Laparoskopik adrenalektomi, transperitoneal veya retroperitoneal yaklaşımla gerçekleştirilebilir:
– Transperitoneal Adrenalektomi: Daha geniş bir görüş açısı sağlar, ancak intraabdominal organlara daha fazla temas eder.
– Retroperitoneal Adrenalektomi: Özellikle bilateral adrenal cerrahilerde tercih edilir ve daha doğrudan bir yaklaşımdır.
Bu yöntemde karbondioksit insuflasyonu ile karın boşluğu genişletilir, kamera ve trokarlar yerleştirilir, adrenal bez dikkatlice disseke edilerek çıkarılır.
Robotik Adrenalektomi: Yenilikçi ve Hassas Cerrahi
Robotik Cerrahinin Avantajları:
Robotik cerrahi, laparoskopik cerrahinin avantajlarını sunarken daha fazla hassasiyet, üç boyutlu görüntüleme ve daha iyi enstrüman hareketliliği sağlar.
Robotik adrenalektominin öne çıkan avantajları şunlardır:
Daha yüksek cerrahi hassasiyet: Robotik kolların yedi serbestlik derecesi sayesinde cerrah daha hassas ve kontrollü hareketler yapabilir.
3D ve büyütülmüş görüntüleme: Derinlik algısı sayesinde anatomik yapıların daha net görülmesini sağlar.
Daha az kanama riski: Daha kontrollü diseksiyon teknikleri uygulanabilir.
Daha kısa hastanede kalış süresi: Daha hızlı iyileşme süreci sunar.
Robotik Cerrahi Nasıl Uygulanır?
– Hasta lateral pozisyonda hazırlanır.
– 4-5 küçük insizyon açılarak robotik kollar yerleştirilir.
– Da Vinci robotik cerrahi sistemi kullanılarak adrenal bezin disseksiyonu gerçekleştirilir.
– Vasküler pedikül klip veya enerji cihazlarıyla güvenli şekilde kapatılır ve bez çıkarılır.
Laparoskopik vs. Robotik Adrenalektomi: Hangisi Daha İyi?
| Özellik | Laparoskopik Adrenalektomi | Robotik Adrenalektomi |
| İnsizyon Boyutu | Küçük (5-10 mm) | Küçük (8 mm) |
| Görüntüleme | 2D | 3D-HD |
| Hassasiyet | Daha az esneklik | Daha fazla esneklik |
| Kanama Riski | Orta | Daha düşük |
| İyileşme Süresi | Hızlı | Daha hızlı |
| Maliyet | Daha düşük | Daha yüksek |
Her iki yöntem de minimal invaziv cerrahinin avantajlarını sunar. Ancak, robotik adrenalektomi, daha iyi cerrahi kontrol ve ergonomi sağlarken, laparoskopik cerrahi daha ekonomik bir seçenektir.
Adrenal Hastalıklarda Modern Cerrahinin Yeri
Adrenal hastalıkların tedavisinde minimal invaziv cerrahi, hastalar için daha az ağrı, daha kısa hastanede kalış süresi ve daha hızlı iyileşme sağlar. Laparoskopik adrenalektomi hala altın standart olsa da, robotik cerrahi, ileri vakalarda ve yüksek hassasiyet gerektiren durumlarda önemli avantajlar sunmaktadır.
İşlem sırasında fazla rahatsızlık hissetmedim. İşlemden bu yana yedi ay geçti ve hiç şikayetim yok. Rezum'un sevdiğim avantajlarından biri, sadece 5 dakika süren bir işlem olması oldu. Burak Bey ve ekibi çok ilgili ve açıklayıcı. Bir prostat sorununuz varsa, herkese tavsiye ederim. Sorun yaşadığınızı düşünmüyorsanız bile, doktorunuza kontrole gitmenizi öneririm.
A.G.